非侵入性腦刺激在兒童中的安全性（下）：經(jīng)顱電刺激安全性

發(fā)布時間：2024-07-05
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非侵入性腦刺激（Noninvasive Brain Stimulation,NIBS)技術(shù)可以無創(chuàng)調(diào)節(jié)大腦興奮性，從而影響人類行為和認(rèn)知功能。經(jīng)顱磁刺激（Transcranial magnetic stimulation,TMS）和經(jīng)顱電刺激（Transcranial electrical stimulation,tES）是兒童和青少年中最常用的非侵入性腦刺激技術(shù)。然而，它們應(yīng)用在發(fā)育中的大腦的安全性仍需要進(jìn)一步的研究。Salehinejad等人薈萃分析了近十年(2013-2023)兒童及青少年非侵入性腦刺激(TMS和tES)安全方面的研究數(shù)據(jù)，并于2024年1月發(fā)表于《Current Opinion in Psychiatry》（IF=6.9)。本文節(jié)選文中經(jīng)顱電刺激相關(guān)部分進(jìn)行總結(jié)如下。

英智經(jīng)顱電刺激儀：tCS-E2000

tES對不同發(fā)育階段影響不同

NIBS對腦功能的影響是通過其對皮質(zhì)興奮性和神經(jīng)可塑性的調(diào)節(jié)作用來實現(xiàn)的，而皮質(zhì)興奮性和神經(jīng)可塑性在不同的發(fā)育階段是不同的。因此，有必要了解發(fā)育中大腦的神經(jīng)機(jī)制，并相應(yīng)地制定和調(diào)整兒童的刺激方案。

還需要注意的是，不恰當(dāng)?shù)膭┝?/span>/刺激強(qiáng)度可能會引起安全問題。

01 電流強(qiáng)度

最近的研究表明，產(chǎn)生相當(dāng)電場,兒童所需的刺激強(qiáng)度(1mA, 0.6V/m)幾乎是成人(2mA, 0.8V/m, 電極尺寸5cm×5cm)的一半。

02 電極極性

一項研究表明，1mA陰極經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）對成人皮層興奮性有抑制作用，對兒童則有興奮作用。表明刺激的極性，特別是陰極，應(yīng)該根據(jù)年齡進(jìn)行優(yōu)化，否則可能會對大腦產(chǎn)生相反的調(diào)節(jié)作用。

03 電極大小/接觸

電流強(qiáng)度一定的情況下，使用較小的電極會增加皮膚表面的電流密度，這可能導(dǎo)致患者感到不適，特別是在兒童中。在刺激時應(yīng)該考慮到這一點。不良的電極(如干燥的海綿)接觸皮膚可能會刺激皮膚，因此在皮膚更敏感的兒科人群中需要加以重視。

英智科技tCS-E2000采用圓形電極片，這種電極片相較于方形電極片可以保證電流密度更均勻，更好防止出現(xiàn)電流灼傷的情況。專人專用電極片，為皮膚敏感的兒童帶來更佳保護(hù)。

目前應(yīng)用的常規(guī)tES參數(shù)(0.5-2mA電流強(qiáng)度，持續(xù)時間10-20分鐘，一個療程中最多包含10-20次的每日單次治療)被認(rèn)為在患者中有良好的耐受性。

tES應(yīng)用于兒童中的安全性

安全性指的是破壞性影響本身，而耐受性指的是不適和存在意外影響，但不會對結(jié)構(gòu)或功能造成損害。

研究結(jié)果表明，tES所報道的不良事件或副作用都是輕微的，與成人研究中發(fā)現(xiàn)的情況相似。tES最常見的不良反應(yīng)包括輕微的刺痛感，其次是疲勞、瘙癢，少數(shù)情況下是頭痛、惡心和失眠，這在兒童中也是類似的。這些不良反應(yīng)是輕微的，刺激結(jié)束后很快消失。然而，也有極少數(shù)癲癇發(fā)作的病例被認(rèn)為是嚴(yán)重的不良事件。一些研究認(rèn)為，除非tDCS用于治療癲癇，否則癲癇應(yīng)作為tDCS的排除標(biāo)準(zhǔn)。并且在這種情況下，需要更加謹(jǐn)慎并且作額外的監(jiān)測。