DTMS更深更廣刺激，為脊髓損傷康復(fù)創(chuàng)造可能——暨深部經(jīng)顱磁臨床應(yīng)用國際研討會(huì)華山醫(yī)院站回顧

發(fā)布時(shí)間：2023-08-01
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隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的快速發(fā)展，以經(jīng)顱磁刺激為代表的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在神經(jīng)精神疾病中得到了廣泛應(yīng)用。而在深部經(jīng)顱磁刺激（Deep transcranial magnetic stimulation,DTMS）出現(xiàn)以前，普通TMS引起神經(jīng)元反應(yīng)的能力還被限制于線圈的表面結(jié)構(gòu)。相較于常規(guī)TMS設(shè)備，DTMS在磁場(chǎng)衰減速率、磁場(chǎng)滲透深度、腦組織中誘發(fā)的感應(yīng)電場(chǎng)面積和體積均有顯著提升。并且，已有多篇高質(zhì)量臨床研究證實(shí)，相較于常規(guī)TMS治療，DTMS在抑郁障礙等疾病領(lǐng)域表現(xiàn)出了更好的臨床效果。英智科技聯(lián)合BrainsWay公司于六月在國內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院舉辦了2023年“深部經(jīng)顱磁臨床應(yīng)用國際研討會(huì)”。在本次復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院研討會(huì)的實(shí)操演示環(huán)節(jié)，院內(nèi)的醫(yī)生首先對(duì)深部線圈如何快速定位靶點(diǎn)，測(cè)定運(yùn)動(dòng)閾值作了體驗(yàn)。體驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)生們還邀請(qǐng)到了兩名在院治療的脊髓損傷的患者進(jìn)行體驗(yàn)。

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DTMS刺激更深、更廣，為脊髓損傷康復(fù)創(chuàng)造可能

實(shí)操環(huán)節(jié)體驗(yàn)的兩名患者均為脊髓損傷，患者A主要想改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，患者B主要想改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。在此之前，兩名患者均無法通過常規(guī)TMS線圈測(cè)得運(yùn)動(dòng)閾值。

在深部線圈的刺激下，患者A成功測(cè)出了運(yùn)動(dòng)閾值。這也讓科室醫(yī)生興奮地表示——看到了脊髓損傷康復(fù)的新希望！同時(shí)也表示在接下來的對(duì)于患者A的治療，會(huì)用深部線圈代替常規(guī)線圈治療以達(dá)到更好的治療效果。

在深部線圈的刺激下，患者B沒能成功測(cè)出下肢運(yùn)動(dòng)閾值。Gaby Pell博士表示臨床中確實(shí)會(huì)存在這種反常的情況，我們能看到病人能自主運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(Motor Evoked Potential，MEP)測(cè)不出來。這也正顯示了運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的復(fù)雜性。針對(duì)這些不能檢出MEP的患者，Gaby Pell博士相信他們正在開發(fā)的旋轉(zhuǎn)場(chǎng)刺激會(huì)解決這個(gè)問題。因?yàn)榧顾钃p傷后或卒中后會(huì)快速發(fā)生神經(jīng)元的重組，傳統(tǒng)45度朝向的線圈放置方式可能就不起作用了。而旋轉(zhuǎn)場(chǎng)刺激可以在一個(gè)脈沖內(nèi)進(jìn)行360度的刺激，保證各個(gè)朝向的神經(jīng)元都可以有效被刺激到，從而提高M(jìn)EP的檢出率。同時(shí)，科室醫(yī)生也表示會(huì)繼續(xù)嘗試使用DTMS評(píng)估脊髓損傷患者的下肢MEP。英智和BrainsWay聯(lián)合研發(fā)的深部線圈的繞制方式遵循矢量疊加原理，產(chǎn)生的感應(yīng)電場(chǎng)能在顱內(nèi)進(jìn)行有效疊加，并且刺激深度更深，刺激范圍更廣。與常規(guī)線圈刺激相比，深部線圈的刺激深度為常規(guī)線圈的2-3倍，刺激體積更是達(dá)到了常規(guī)線圈的5-17倍。更深入、更廣泛的穿透使得更多的神經(jīng)元受到刺激。“一立方毫米的大腦皮層包含大約50,000個(gè)神經(jīng)元，每個(gè)神經(jīng)元與鄰近細(xì)胞建立大約6,000個(gè)突觸，創(chuàng)造超過3億個(gè)互連”（哈佛大學(xué)）。深部線圈對(duì)于大腦皮層神經(jīng)元的影響不言而喻。

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