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在線的各位專家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝專委會的邀請。下面由我來向大家分享TMS-EEG在腦功能障礙中的應用，有不對的地方歡迎大家討論指正。

1.背景介紹

我將從五個方面進行闡述。首先是背景，隨著老齡化程度的增加，腦疾病發(fā)生率也是越來越高，致殘率同步上升。腦血管疾病是我國致殘的一個首要原因，大概有百分之七十的患者都伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

在臨床康復當中，我們大多都是通過常規(guī)的PT、OT、ST ，還有就是機器人或者是虛擬現(xiàn)實等各種方法來改善患者的功能。但是我們發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過很長時間的康復，即使現(xiàn)代技術(shù)有些進步，仍然有很多的患者不能很好地回歸家庭、回歸社會，仍然是持續(xù)的一個功能障礙。那么如何突破這種療效瓶頸？

要想更好的康復腦，首先我們要更充分地認識腦，美國加州大學Steven Small教授曾經(jīng)指出，目前臨床上所用到的腦功能康復，主要是基于功能障礙本身進行一個功能訓練-再訓練，然而大多數(shù)腦疾病主要是因為腦神經(jīng)環(huán)路受損所導致的，因此我們應該采取促進神經(jīng)環(huán)路修復與重塑的一些干預措施，才能更好的去康復大腦。

到目前為止，有很多腦成像技術(shù)或者是神經(jīng)生理學技術(shù)來幫助我們認識大腦。主要包括常用的功能磁共振、腦電圖機、近紅外光譜成像以及經(jīng)顱磁刺激和腦磁圖。這些技術(shù)為我們認識大腦，包括腦卒中等疾病康復提供非常有價值的一些信息。

2.TMS-EEG的重要性

我們前面講到經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，它不僅僅是一個非常好的認識大腦的工具，同樣也是一種非侵入性、無痛無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，可以通過重復性的刺激上調(diào)或者下調(diào)神經(jīng)興奮性。此外，它還可以作為能夠引起暫時性虛擬損傷的無創(chuàng)性工具，可以選擇性地干擾某一特定皮質(zhì)區(qū)域的正常活動，用以精確探索腦活動的變化與認知、運動、語言等任務(wù)之間的因果關(guān)系。

我們常常用單脈沖的經(jīng)顱磁刺激，利用閾上刺激作用于初級運動皮層，促進激發(fā)神經(jīng)元軸突神經(jīng)沖動，沿著皮質(zhì)脊髓還有外周神經(jīng)到達肌肉，在肌肉產(chǎn)生一個反應。我們把用肌電圖記錄到的這個反應稱為運動誘發(fā)電位。運動誘發(fā)電位能夠反映運動皮質(zhì)的興奮性和皮質(zhì)脊髓的連接性，可為腦卒中的神經(jīng)生理學和康復提供有價值的信息。

單脈沖經(jīng)顱磁刺激下的運動誘發(fā)電位是可以檢測腦卒中相關(guān)的下行運動通路的一個完整性和興奮性。比如說檢測腦卒中患者有運動發(fā)電位存在的話，就說明患者的下行運動通路的完整性還是尚可，有很大的恢復潛力。

成對脈沖TMS-MEP能夠評估抑制性和興奮性神經(jīng)環(huán)路的抑制或者興奮狀態(tài)。這些神經(jīng)環(huán)路在促進腦卒中功能恢復的皮質(zhì)重組過程中起著關(guān)鍵作用。我們可以看右圖，當急性腦卒中發(fā)生之后，可以通過單脈沖和雙脈沖TMS-MEP檢測到病灶區(qū)的腦區(qū)的皮質(zhì)內(nèi)抑制是下降的。

經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電就可以彌補我們以上講到的經(jīng)顱磁運動誘發(fā)電位的劣勢，并且具有高時間分辨率和高空間分辨率的優(yōu)點，不再局限于運動皮質(zhì)，而是可以研究和探索大腦任意腦區(qū)皮質(zhì)的興奮或抑制，振蕩活動，腦區(qū)之間的有效連接性和相互作用、神經(jīng)可塑性等。這些特性對研究腦卒中具有很高的價值。并且經(jīng)顱磁刺激誘發(fā)電位不會受下行運動通路完整性的影響，可以直接評估皮質(zhì)興奮性。

所以經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電圖是研究健康腦功能的神經(jīng)生理學標志物的可靠方法，在腦疾病鑒別診斷、預測預后和進展中具有重要價值。能夠驗證藥物或者是康復方案以及神經(jīng)調(diào)控方案的療效。

綜上，我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電可以彌補我們臨床常規(guī)所用的一些方法所不能實現(xiàn)的功能。所以經(jīng)顱磁刺激和腦電的聯(lián)合應用是有必要而且非常重要的。

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